Острый крупноочаговый инфаркт миокарда
Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: зоны некроза, зоны ишемического повреждения и зоны ишемии.
Зона некроза: патологический Q, уменьшение амплитуды R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном ИМ).
Зона ишемического повреждения: смещение RS—T выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).
Зона ишемии: коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндо-кардиальном ИМ, а отрицательный — при субэпикардиаль-ном ИМ).
Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта: • острая стадия: быстрое (1—2 сут) формирование патологического зубца Q или комплекса QS, RS—T выше изолинии, спустя несколько дней RS—T приближается к изолинии; на второй неделе RS—T изоэлектричен;
отрицательный Т резко углубляется, становится симметричным и заостренным;
подострая стадия: патологический Q или QS, отрицательный Т, амплитуда которого постепенно снижается; рубцовая стадия: сохранение патологического Q или QS, наличие слабоотрицательного, сглаженного или положительного Т.