Фототерапия

Предоперационная подготовка у больных с легочным сердцем

admin — Wed, 17 Feb 2010 10:37:32 +0000

• Устранение легочной инфекции и контроль над ее развитием.
• Уменьшение бронхоспазма.
• Расправление коллабированных или плохо вентилируемых альвеол.
• Проведение адекватной инфузионной терапии.
• Коррекция нарушений электролитного баланса.

Минимальная альвеолярная концентрация

admin — Sat, 16 Jan 2010 13:18:01 +0000

• Снижается с увеличением возраста.
• Снижается при снижении температуры тела.
• Повышается при хроническом алкоголизме.
• Не зависит от пола, длительности анестезии, метаболического ацидоза или алкалоза, гематокрита, напряжения кислорода или углекислоты.

Фторотан (Флуотан, Галотан, Наркотан)

admin — Wed, 16 Dec 2009 13:18:12 +0000

Ингаляционный препарат без выраженного анальге-тического эффекта не усиливает секреции слизистых дыхательных путей, не вызывает мышечной релаксации. Анестетик потенцирует действие недеполязирующих мышечных релаксантов, угнетает секрецию во рту и в дыхательных путях. Обладает бронхолитическим действием, угнетает дыхание (снижает дыхательный объем, увеличивает частоту дыхания и задержку CO2).
Препарат обладает кардиодепрессорным действием: снижает объем сердечного выброса без изменения частоты сердечных сокращений. Снижает общее периферическое сопротивление и АД. АД снижается преимущественно вследствие кардиодепрессивного действия препарата. Повышает возбудимость миокарда и вероятность развития аритмии. Повышает чувствительность миокарда к катехола-минам. Мозговой кровоток возрастает, в некоторых случаях это сопровождается увеличением внутричерепного давления. Внутриглазное давление снижается.

Энфлуран (Этран)

admin — Wed, 18 Nov 2009 13:18:19 +0000

Обладает анальгетическим действием, вызывает выраженную мышечную релаксацию. Обладает выраженным кардиодепрессивным действием. Тахикардия, наблюдаемая при использовании энфлурана (Этрана), обусловлена рефлексами с барорецепторов. Выраженное депрессор-ное действие на дыхание и кровообращение. Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам.
Увеличивает мозговой кровоток и внутричерепное давление. Обладает нефротоксическим действием. Снижение АД обусловлено депрессией миокарда и вазодилатацией. На ЭЭГ обнаруживается эпилептиформная активность, хотя клинически выявлено, что при низких концентрациях (0,5— 1,5%) препарат обладает антиэпилептическим действием.

Изофлуран (Форан)

admin — Wed, 11 Nov 2009 13:18:46 +0000

Изофлуран (Форан) — бесцветная жидкость, не разлагающаяся на свету и не нуждающаяся в консерванте для хранения. В клинически применяемых концентрациях не горюч и очень стоек при использовании с абсорбентом. Обладает слегка едким, эфирным запахом.
Коэффициент распределения газ/кровь изофлурана (Форана) 1,38, так что ввод в наркоз и выход из него происходят быстро, но не так быстро, как при применении сево-флурана (Севорана). По анестетической силе изофлуран (Форан) занимает промежуточное положение между фторо-таном и энфлураном (Этраном).
При ингаляционной индукции изофлураном (Фораном) рекомендуется вначале использовать 0,5% концентрацию. Концентрации от 1,5 до 3% обычно вызывают хирургический уровень анестезии через 7—10 мин. Хирургический уровень анестезии может поддерживаться 1—2,5% изофлу-рана (Форана) в кислородно-закисной смеси. При использовании изофлурана (Форана) в чистом кислороде концентрация должна быть увеличена на 0,5—1%. Для обеспечения анестезии при кесаревом сечении достаточно использовать 0,5—0,75% изофлурана (Форана) в кислородно-закисной смеси. Для поддержания хирургического уровня анестезии у пожилых людей требуются более низкие концентрации препарата.
Мышечная релаксация при нормальном уровне анестезии может быть достаточной для некоторых хирургических процедур, но для усиления релаксации требуются значительно меньшие дозы мышечных релаксантов. Все мышечные релаксанты совместимы с изофлураном (Фора-ном). Изофлуран (Форан) потенцирует действие всех используемых релаксантов, однако эффект более выражен при применении недеполяризующих мышечных релаксантов. Декураризация не влияет на релаксацию, вызванную самим изофлураном (Фораном).
В послеоперационном периоде только 0,17% изофлурана (Форана) можно обнаружить в виде метаболитов в моче. Основным метаболитом изофлурана (Форана) является три-фторацетиловая кислота, ионы фтора и небольшое количество фторорганических соединений. Уровень ионов фтора повышается очень незначительно, быстро возвращаясь к норме после анестезии. Отсутствуют сообщения о нарушении функции почек при применении изофлурана (Форана).
Изофлуран (Форан) раздражает верхние дыхательные пути, но не вызывает бронхоконстрикцию. При спонтанной вентиляции изофлуран (Форан) вызывает дозозависимое угнетение дыхания. Степень угнетения занимает промежуточное положение между таковым фторотана и энфлурана (Этрана). Депрессия легочной гипоксической вазоконст-рикции выражена так же, как и у фторотана.
Анестетическая концентрация изофлурана (Форана) (1— 1,5 МАК) вызывает относительно небольшое снижение ударного объема (10—20%) и сердечного выброса. При этом отмечается некоторое увеличение ЧСС. Изофлуран (Фо-ран) меньше, чем энфлуран (Этран), сенситизирует миокард к катехоламинам.
Мозговой кровоток не изменяется при поверхностной анестезии, но имеет тенденцию к росту при глубокой. Как и другие галогенсодержащие препараты, изофлуран (Форан) должен с осторожностью применяться у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. Повышение внутричерепного давления может быть предотвращено или снижено за счет гипервентиляции до анестезии и во время нее. Изофлуран (Форан) вызывает угнетение ЭЭГ-активности головного мозга, не вызывая при этом никаких судорожных изменений.
Сократимость матки под влиянием изофлурана (Фо-рана) ингибируется в той же степени, что и под действием фторотана. Однако было показано, что применение изофлурана (Форана) в небольших концентрациях (примерно 1—1,2%) не влияет на кровопотерю при кесаревом сечении, так что этот препарат широко применяется в акушерстве.
При использовании изофлурана (Форана), даже для длительных анестезий, не регистрировались случаи токсического воздействия на печень. Изофлуран (Форан) заметно потенцирует действие недеполяризующих мышечных релаксантов.

Противопоказаниями к применению изофлурана (Фора-на)

admin — Wed, 04 Nov 2009 13:18:56 +0000

Противопоказаниями к применению изофлурана (Фора-на) являются повышенная чувствительность к препарату и злокачественная гипертермия в анамнезе.
Возможные неблагоприятные реакции: аритмии, рост количества белых клеток крови, даже при отсутствии хирургического стресса, незначительное увеличение уровня неорганического флюорида (в среднем 4,4 ммоль/л) в сыворотке крови во время и после анестезии изофлураном (Фораном). Так как этот уровень значительно ниже пороговых уровней нефротоксичности, то маловероятно, что регистрируемые уровни могут вызвать токсическое поражение почек. Не было сообщено ни об одном случае повреждения почек при использовании изофлурана (Форана).
Побочные эффекты: как и в случаях применения других галогенсодержащих анестетиков, при проведении анестезии изофлураном (Фораном) наблюдаются гипотензия и депрессия дыхания.
Нежелательные эффекты в период пробуждения (дрожь, тошнота и рвота) очень редки и сравнимы с частотой их возникновения при использовании других анестетиков.

Волювен - показания, противопоказания

admin — Sun, 25 Oct 2009 17:11:38 +0000

Показания: лечение и профилактика гиповолемии (шок вследствие кровотечения или травмы, внутриоперационные потери крови, ожоги, сепсис), острая нормоволемическая гемодилюция для уменьшения введения донорской крови при хирургических вмешательствах, терапевтическая гемо-дилюция.
Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, гипергидратация, гиперволемия, застойная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения свертывающей системы крови, внутричерепное кровотечение, состояние дегидратации, когда требуется коррекция водно-электролитного баланса.
Беременность и лактация: Волювен должен быть применен во время беременности только в случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Волювен - использование в педиатрии

admin — Sun, 18 Oct 2009 17:11:53 +0000

Использование в педиатрии: имеются ограниченные клинические данные о применении Волювена у детей. У 41 ребенка в возрасте от 0 (новорожденные) до 2 лет применение Волювена для стабилизации гемодинамики в средней дозе 16 + 9 мл/кг было безопасно и хорошо переносилось.
У детей в возрасте меньше 2 лет, подвергавшихся некардиологическим операциям, переносимость применения Волювена в процессе операций была сопоставимой с переносимостью 5% альбумина. Волювен можно применять у недоношенных детей и новорожденных только после тщательной оценки соотношения риск/выгода.

Волювен - особенности

admin — Sun, 11 Oct 2009 17:12:15 +0000

Особенности: необходимо избегать чрезмерной перегрузки жидкостью как следствия передозировки. Риск гипергидратации особенно возрастает для пациентов с сердечной недостаточностью или тяжелыми нарушениями функции почек. В этом случае показания для вливания должны быть уточнены.
В случаях тяжелой дегидратации предпочтение должно быть отдано растворам кристаллоидов. Особая осторожность требуется при отеке легких, тяжелой печеночной недостаточности или расстройствах свертывания крови, в т.ч. в тяжелых случаях болезни Виллибранда. Важно соблюдать обеспечение достаточным количеством жидкости, регулярный контроль функции почек и баланса жидкости.
Следует котролировать электролиты сыворотки крови.
У больных со стабильным нарушением функций почек (от слабого до тяжелого) и клиренсом креатинина (КК) < 50 мл/мин величина ППК при той же дозе препарата (500 мл) была умеренно выше (в 1,7 раза, доверительный интервал 95% вероятности 1,44—2,07), чем у больных с КК > 50 мл/мин. Нарушение функций почек не влияло на время полувыведения в конечной фазе выведения и на величину максимальной концентрации ГЭК в плазме крови. При КК > 30 мл/мин с мочой выводилось 59% введенной дозы препарата, а при КК 15—30 мл/мин — 51%.

Волювен - побочные эффекты

admin — Sun, 04 Oct 2009 17:12:30 +0000

Побочные эффекты: при применении гидроксиэтил-крахмала в редких случаях могут возникать реакции повышенной чувствительности разной степени тяжести.
В случае возникновения реакции непереносимости ин-фузию следует немедленно прекратить и начать соответствующие неотложные медицинские мероприятия.
Во время введения гидроксиэтилового крахмала может повышаться уровень амилазы в сыворотке крови, что может мешать диагностике панкреатита.
Известным побочным эффектом после длительного введения высоких доз гидроксиэтилкрахмала является кожный зуд.
При высоких дозах эффект дилюции может приводить к разведению компонентов крови, таких как факторы коагуляции и других протеинов плазмы, а также снижению гема-токрита.
При введении гидроксиэтилового крахмала встречающиеся нарушения свертывания крови могут зависеть от дозы препарата.